講演依頼フォーム
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※未定の場合は「未定」と記入

開催日時*

※開催日時が決まっている場合、「予定」を選択し日付を選択。 未定の場合、
ご希望の日時を3案まであげてお問い合わせ下さい

主旨・目的等* 
参加対象者* 
予定人数
開催会場名および開催場* 

(例)「東京都」●●●市●●●区●●●6-9

主催団体・組織名* 
講師費(予定)* 
会場での著書等販売の可否*  販売可 販売不可
ご連絡先
ご担当者お名前*
ご担当者肩書き*
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ご用件*

講演が決まった場合のお願いです。
※学校・行政・議会関係者も傍聴にきていただきたいとご案内していただければ大変幸いです。
(取材も同時にご依頼されてはいかがでしょうか。該当団体のPRにもなります。)
手話通訳の配慮の件
・講演中は手話を併せてやりたいところですが、数年前に会社の階段で転倒して3ヶ所骨折しました。右肩が曲がったまま治りませんので、長時間の講演には耐えられません。講演中は声を出して話します。話していることを手話や要約筆記に代えていただければ結構です。
パワーポイントの件
・パワーポイントを使用して講演しますのでMacノートは持参します。 お手数ですが下記の物をご用意下さい。
…RGB端子のついた液晶プロジェクターとスクリーン。
…Macノートと液晶プロジェクターをつなぐケーブルは5m以上。
ご協力をお願いいたします。

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